טיפול במיגרנה

מי צריך טיפול במיגרנה ?

טיפול במיגרנה > טיפול בכאבי ראש חזקים - ד"ר אירנה צווקראז קודם כל מה זה מיגרנה?  המילה "מיגרנה" (בעברית: "צדעת", "צִלְחָה", או "צַלְחִית") נגזרת מהמילה היוונית "המיקרנייה" שמשמעותה כאב בחצי צד של הראש. אכן, מתאפיינת המיגרנה בכאב ראש שלרוב מתחיל בצורת התקף בחצי אחד של הראש ומלווה לעתים קרובות בבחילה, הקאה, רגישות גבוהה לאור ורעש. לעיתים מתלוות גם תופעה הנקראת "אורה" המערבת את כל החושים, לדוגמה הבזקי אורות, ראיית צללים, חוש טעם מוגבר, ריחות ולעתים נדירות אף חולשה או שיתוק בחצי הגוף.
מדובר בכאב עז שביחד עם התופעות הנלוות יכול להפריע בצורה קשה לתפקוד בסיסי יומיומי. במצבים קשים המיגרנה יכולה לשבש את שגרת החיים - לימודים, פעילות ספורטיבית ופנאי, ריכוז בעבודה, ומגעים חברתיים ומשפחתיים.
"האיגוד האמריקאי לכאבי ראש" הוציא ב- 20.01.2015 בפעם הראשונה מאז שנות ה-2000 סקירה רחבה והנחיות טיפול מעודכנות לכאב ראש מיגרנוטי (1). הכתבה פורסמה בעיתון הרפואי המקצועי EADACHE" " ומתבססת על ראיות מדעיות שסוכמו על ידי מומחים במרכזים רפואיים מובילים בארצות הברית בתחום מחקר כאבי הראש.
 

הטיפולים המקובלים במיגרנה עד היום

המחקר אישר כי מיגרנה הינה תופעה שכיחה מאוד.
כ- 14.9%מהאוכלוסיה בארצות הברית סובלים ממיגרנה (1 מתוך 7 אמריקאים).
הערכות גובה (23.5%) בקרב נשים בגילאים 18-44 שנים. 
כאב ראש עז נמצא כסיבה רביעית לפנייה למיון. 
בשנת 2010 הטיפול באופיאטים תפס מקום ראשון עם 35% כאשר שכיחות הטיפול בתרופות מסוג טריפטנס היה 1.5% בלבד.
האיגוד האמריקאי לכאבי ראש פרסם במהדורה האחרונה של העיתון הנחיות חדשות של טיפול במיגרנה חריפה (אקוטית).
טיפול תרופתי בקבוצהA  עם רמת הוכחה מדעית הגבוהה ביותר:
ACETAMINOPHEN - פאראצטאמול (אקמול, דקסמול וכמרכיב נוסף בתרופות אחרות) בהתחלת המיגרנה עם כאב ראש קל עד בינוני.
ERGOTS  - Ergotamines (DHE 45,Ergomar, Migranal, Migraine), קיימת אפשרות של מתן דרך NASAL SPRAY וpulmonary inhaler.
תרופות לשיכוך כאב שהן נוגדות דלקת שאינן סטרואידים, NSAID:
ASPIRIN- אספירין 500.
– DICLOFENAC אביטרן, בטארן, דיקלופנאק, וולטרן, דמופנק.
IBUPROFEN- אדוויל, אדקס, ארטופן, נורופן.
NAPROXEN- נרוצין, נקסין.
TRIPTANS- 5 טריפטנים משווקים כיום בישראל:
רילרט (Relert), אלהטריפטן.
אימיטרקס (Imitrex), סומיטרפין.
זומיג (Zomig), זולמיטריפטן.
ריזלט (Result), ריזטריפין.
נרמיג (Naramig), נרטריפטן.
OPIOIDS- משככי כאבים הנגזרים מאופיום או מתרכובות סינטטיות של אופיום. קיימים שילובים של קודאין עם פרצטמול.
שילוב של משככי כאבים. משככי כאבים (קיימים גם ללא מרשם) המכילים שילוב של קפאין, אספירין ופרצטמול (Excedrin).
 

טיפול במיגרנה כרונית

לגבי הטיפול במיגרנה כרונית, קיימים מספר רב של טיפולים למניעה והורדת התדירות של ההתקפים, ביניהם התגלתה היעילות הגבוהה של בוטולינום טוקסין יותר מוכר בשם משכרי "בוטוקס". במאמר (2) שפורסם כבר בשנת 2011 בעיתון NEUROLOGY"" שנחשב מוביל בתחום הנוירולוגי נמצא שהזרקות BOTOX מפחיתות את השלכות הכאב (HEADACHE IMPACT TEST) ומצליחות לשפר את איכות החיים. 

טיפול במיגרנה באמצעות בוטוקס

באמצע שנות ה- 90' התגלתה באופן מקרי התועלת של הטיפול בבוטוליניום טוקסין כאשר אנשים שקיבלו טיפול זה למטרות אחרות, דיווחו על הטבה בכאבי הראש שמהם סבלו בעבר.
השימוש בבוטוקס לטיפול במיגרנה כרונית אושר על ידי ה-FDA בשנת 2010. הטיפול מאושר לאנשים הסובלים מכאבי הראש למעלה מ-15 ימים בחודש, כאשר כאבי הראש נמשכים 4 שעות ומעלה. בעקבות הFDA  גם בישראל אישור זה תוקף אוטומטית ע"י משרד הבריאות. הטיפול לא נמצא כיום בסל הבריאות משמע אין מימון על ידי הקופה.
למרות שאישור ה-FDA מדבר על 15 ימים בחודש, לעתים ניתן לטפל גם במקרים קלים יותר, בהם כאמור התקפי המיגרנה מפריעים באופן קיצוני לאיכות החיים ולתפקוד היום יומי.

לטיפול במיגרנה באמצעות בוטוקס (בוטולינום טוקסין) יתרונות רבים:

החומר הנמצא בשימוש רחב בתחומים רבים כגון נוירולוגיה, אורולוגיה ובתחום האסתטיקה נחשב בטוח, עם מעט מאוד תופעות לוואי בהשוואה לטיפולים תרופתיים שבשגרה.
זמן השפעה ארוך של כשלושה עד חמישה חודשים.

כיצד מתבצע הטיפול? 

הטיפול במיגרנה מתבצע בעזרת החדרת החומר עם מחט במספר מקומות בשרירי הפנים והראש. מדובר בטיפול קצר שלא דורש מנוחה לאחר ההזרקה. 
ניתן מיד אחרי ההזרקה לחזור לפעילות שגרתית עם המלצה להימנע מפעילות גופנית מאומצת יממה לאחר מכן.
ביבליוגרפיה
 
 Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: the American headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. Headache. 2015 Jan;55(1):3-20.
Lipton RB, Varon SF, Grosberg B, McAllister PJ, Freitag F, Aurora SK, Dodick
DW, Silberstein SD, Diener HC, DeGryse RE, Nolan ME, Turkel CC.
OnabotulinumtoxinA improves quality of life and reduces impact of chronic migraine. Neurology. 2011 Oct 11;77(15):1465-72